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慢性胆囊炎的发病机制是什么?
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胆囊炎
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慢性
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1、慢性结石性胆囊炎。 慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚,全层间有淋巴细胞浸润,胆囊内含黏液性物,可见沉淀物,胆沙或结石;重者肌层为纤维组织所代替,胆囊壁瘢痕化,胆囊管被纤维性肿块梗阻,其胆汁的细菌培养往往阴性。 2、慢性非结石性胆囊炎。 (1)代谢紊乱:由于胆固醇代谢的紊乱,致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症,其中约有半数可有胆固醇结石之形成,胆囊外观多无明显异常,囊壁可稍增厚,色泽稍显苍白;胆囊黏膜明显充血肥厚,黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀,形如草莓,故本病亦称草莓胆囊。 (2)感染:细菌可来自肠道和胆道,上行至胆囊;在败血症时,细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊,约1/3患者的胆汁培养有细菌生长,慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起,约15%的患者既往有肝炎史,真菌,寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。 (3)运动功能障碍:胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变,又如迷走神经切断术后,胆囊张力和动力变异,排空时间延长,胆囊增大,渐渐出现胆囊壁纤维化,增厚伴慢性炎细胞浸润。 (4)血管因素:由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害,胆囊浓缩功能减低或丧失,终致胆囊壁纤维化。 3、伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎。 胆囊可正常大小或较小,甚至如拇指端大,胆囊壁增厚呈灰白色,囊腔结石可为一枚或多枚,甚或充满整个胆囊,黏膜呈细颗粒状或仍较光滑但有胆石印痕,胆囊底或体部可见憩室内含胆汁,镜下见胆囊黏膜扁平,萎缩且显著纤维化,肌层肥厚;炎细胞数少,只有少许淋巴浆细胞及巨噬细胞,也可见肉芽肿性异物巨细胞反应,巨细胞内有胆固醇结晶,胆囊壁血管可有闭塞性末梢动脉炎,瓷瓶样胆囊的胆囊癌发生率较高,有其病理意义。 4、黄色肉芽肿样胆囊炎。 病初时,由于急性胆囊炎和梗阻,胆汁通过溃疡面进入间质或破裂 Aschoff-Rokitanky (阿孝夫-罗基坦斯基)窦,吞噬集中在炎症的部位,消化脂质形成大,圆,苍白的黄色瘤细胞,导致局限性或弥漫性破坏性炎症,肉眼见胆囊壁有黄色肿块,胆囊壁增厚,并与邻近器官粘连;胆囊可有穿孔,与胃肠道形成瘘,外观难与胆囊癌区分。
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